DECEMBRE 2019
Cette jeune patiente de 21 ans vient consulter pour une mobilité de la couronne céramo-métallique sur son incisive centrale supérieure gauche 21. L’examen clinique et radiographique met en évidence une fracture verticale indiquant l’extraction. La patiente est très inquiète sur le résultat esthétique car elle a un souirre gingival découvrant le collet des dents. Il est décidé de réaliser une extraction avec implantation immédiate et mise en esthétique immédiate.
1 – Etat initial
2 – Lambeau en pleine épaisseur qui permet de visualiser la perte osseuse
3 – Lambeau de pleine épaisseur qui permet de visualiser la fracture verticale de la racine
4 – Extraction à l’aide du Luxator® avec préservation de la table osseuse vestibulaire
5 – Mise en place de l’implant Alpha Bio SPI® au niveau crestal avec le tournevis manuel
6 – implant en place vue occusale
7 – Vissage d’un pilier titane usiné
8 – Comblement avec le substitut osseux Novabone®
9 – Comblement avec le substitut Novabone®
10 – Remise en place du lambeau et suture Vicryl à résorption rapide
11 – Mise en place d’une couronne provisoire en légère version vestibulaire en raison de l’occlusion serrée – La couronne est en sous-occlusion en OIM
12 – Cicatrisation à 2 mois
13 – Transfert d’empreinte
14 – Empreinte de repositionnement silicone Zhermarck®
15 – Occlusion serrée indiquant une couronne transvissée
16 – Couronne céramo-métallique transvissée : noter la légère compression de la gencive marginale le jour de la pose
17 – Contrôle à 1 mois : noter le respect des règles du “gold standard” – alignement des collets- présence des papilles – profil d’émergence identique à la 11
18 – Sourire de la patiente
Discussion : Ce cas a été réalisé avec un lambeau d’accès ce qui ne compromet en rien le résultat esthétique contrairement à ce qui est souvent écrit dans la littérature à la condition que la chirurgie soit courte, dans ce cas, moins de 15 minutes. Ce cas a été réalisé sans greffe de conjontif enfoui qui est présentée, par certains auteurs, comme une condition sine qua non d’un bon résultat esthétique. Nous pensons que la greffe de conjonctif n’est pas une obligation, dès lors que le parodonte est sain et épais. Ce cas a été réalisé avec un pilier titane. Il n’est donc pas indispensable de recourir à un pilier zirone pour obtenir un bon résultat esthétique. En conclusion, il y les dogmes et la réalité comme l’a écrit Einstein : la réalité a toujours raison des dogmes !